МИНЗДРАВ БЕЛАРУСИ ОПРЕДЕЛИЛ, КАК ЛЕЧИТЬ НАСМОРК

Для лечения насморка (острый назофарингит) и острого синусита рекомендовано использовать сосудосуживающие капли, отхаркивающие средства и антигистаминные препараты. А вот любимые некоторыми антибиотики при простуде можно пить, только если она вызвана бактериальной инфекцией и протекает в средней и тяжелой форме, пишет 1prof.by

Министерство здравоохранения утвердило клинический протокол «Диагностика и лечение острых риносинуситов (взрослое население)». Документ устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с диагнозами по Международной классификации болезней десятого пересмотра J00 «Острый назофарингит (насморк)» и J01 «Острый синусит». Он обязателен для всех юрлиц и ИП, осуществляющих медицинскую деятельность.

Документом определено, что острые риносинуситы (ОРС) – это ряд заболеваний (острый ринит, острый синусит), которые представляют собой воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и сопровождаются следующими симптомами в различных комбинациях:

затруднение носового дыхания (заложенность носа);
прозрачные (непрозрачные) окрашенные выделения из носа;
головная и (или) лицевая боль (ощущение давления, распирания);
реже – снижение или потеря обоняния с внезапным быстрым развитием симптомов продолжительностью не более 12 недель и полным исчезновением симптомов после выздоровления.
Что вызывает насморк?

По происхождению острые риносинуситы могут быть:

вирусными – вызываются одним из респираторных вирусов (риновирусами, коронавирусами, вирусом гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и иными). В большинстве случаев протекают в рамках ОРВИ и являются одним из ее проявлений;
поствирусными (затянувшимися) – типичные симптомы заболевания сохраняются на срок от 4 до 12 недель с вирусно-бактериальными ассоциациями;
бактериальными – характеризуется непрозрачными окрашенными выделениями из носа, головной или лицевой болью либо первоначально тяжелым течением с фебрильной лихорадкой. Критериями диагностики бактериального ОРС названы: продолжительность заболевания более 7-10 дней или усиление симптомов после видимого улучшения, интенсивность симптомов, гнойные выделения в полости носа, температура тела выше 38 °C, а также показатели анализа крови – увеличена скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка.
К какому врачу обратиться при простуде?

Установлено, что пациентов с риносинуситами лечит врач общей практики (врач-терапевт). К ЛОРу больного направят, если в течение 5 дней не произошло улучшения.  Как правило, лечение проводится амбулаторно. Госпитализировать пациента могут если:

нет эффекта от амбулаторного лечения;
течение острого бактериального синусита тяжелое;
течение острого бактериального синусита осложнено наличием орбитальных или внутричерепных бактериальных осложнений.
Нужен ли рентген при насморке?

Также определены и особенности диагностики заболевания. Например, установлено, что рентген пазух носа назначается при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении болезни, а также при угрозе осложнений и для исключения латентно протекающего одонтогенного синусита. При вирусном (затянувшемся) а также при неосложненном бактериальном ОРС рентген не назначается.

Также при диагностике вирусного и затянувшегося (поствирусного) ОРС не назначаются лабораторные исследования.

Если бактериальный ОРС длится более 14 дней назначается микробиологическое исследование отделяемого полости носа.

Чем лечить насморк?

Что касается самого лечения, то для снятия отека и облегчения носового дыхания назначаются назальные капли или спрей: ксилометазолин либо оксиметазолин, либо нафазолин. Продолжительность курса – не более 7 дней.

В некоторых случаях показано промывание полости носа.

Кроме того при любой форме заболевания предписано назначать одно из микролитических средств:

из фитотерапии (комбинированный препарат растительного происхождения, включающий экстракт корня горечавки + цветков первоцвета + травы щавеля + цветков бузины + травы вербены в форме капель для приема внутрь или таблеток на срок 7-14 дней;
ацетилцистеин;
аэрозоль, содержащий ацетилцистеин и туаминогептана сульфат.
Также в первые 3 дня заболевания назначается один из антигистаминных препаратов:

цетиризин;
хифенадин;
лоратадин.
При поствирусной форме заболевания назначается один из глюкокортикоидов в форме капель в нос:

мометазон;
флутиказона пропионат.
При вирусной форме эти препараты не назначаются.

Когда принимать антибиотики при насморке?

В документе определены четкие показания для назначения антибиотиков системного действия при острых риносинуситах. К ним относятся:

отсутствие положительной динамики в течение 7 дней или ухудшение (вторая волна) заболевания в любой срок болезни;
изначально тяжелое течение: температура тела выше 39 °C, головные и лицевые боли, гнойные выделения из носа, сохраняющиеся в течение 3-4 дней;
выраженность симптомов;
осложненное течение, угроза развития орбитальных либо внутричерепных осложнений;
среднетяжелый и тяжелый бактериальный ОРС у пациентов старше 60 лет, а также наличие сопутствующих заболеваний, способствующих прогрессированию воспалительных процессов (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, гематологические, онкологические, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния и иные).
Также определены и показания для пункции верхнечелюстной пазухи (так называемый «прокол»):

горизонтальный уровень жидкости на рентгенографии пазух носа;
отсутствие эффекта от консервативного лечения;
выраженный болевой синдром, связанный с блоком соустья (с учетом данных рентгенографии);
тяжелое течение острого верхнечелюстного синусита (с учетом данных рентгенографии);
необходимость подтверждения риногенного характера орбитального и внутричерепного осложнения в сомнительных случаях;
взятие материала из верхнечелюстной пазухи для бактериологического исследования.
Документ вступил в законную силу.

Алексей КОНОПЛЁВ, 1prof.by